Кроссэктомия: операция троянова тренделенбурга, что это, ход операции, осложнения, последствия

Как изменилась операция Троянова Тренделенбурга? Нынче кроссэктомия, читайте у нас

Для лечения такой распространенной патологии как варикозное расширение вен применяют различные методики, включая прием медикаментозных препаратов, ношение компрессионного белья и т.п. Однако консервативная терапия лишь несколько приостанавливает течение заболевания, но не способна кардинально решить проблему и повлиять на механизм ее развития.

Восстановить нормальное кровообращение, снизить риски опасных последствий варикоза, дает возможность только хирургическое вмешательство. Один из видов оперативного лечения варикозной болезни – кроссэктомия — перевязка большой подкожной вены, а также ее мелких ветвей на том участке, где она соединяется с глубокими бедренными венами. То есть во время вмешательства происходит ликвидация сафено-феморального соустья.

Отток венозной крови от ног человека происходит при помощи поверхностной и глубокой взаимно сообщающейся венозной сети. В поверхностную систему входит малая, а также большая подкожная вена, последняя из которых в большинстве случаев впадает в глубокую вену, расположенную в области бедра, а место соединения этих сосудов находится в районе подколенной ямки.

Когда развивается варикозное расширение вен, то в них создается повышенное давление и лишний кровоток, и, кроме того, возникает риск тока крови в обратном направлении – рефлюкса. Когда пациенты задают вопрос, кроссэктомия что это и какие задачи выполняет, медики отвечают, что эта операция ставит перед собой цель устранить рефлюкс и воспрепятствовать кровообращению в сосудах, пораженных варикозом. Так как устранить кровоток в венах невозможно, то единственным результативным способом лечения может являться лишь пересечение сосуда и его протоков.

Раньше такая методика носила название «операция Троянова Тренделенбурга» по фамилиям хирургов, впервые предложивших ее проведение. Тогда медики считали необходимым пересечение большой подкожной вены на 10-15 см ниже того места, где она соединяется с глубокой. Но такой подход не устранял кровоток в притоках сосуда, что зачастую влекло за собой рецидив. Сейчас этот вид вмешательства предполагает более проксимальное пересечение сосуда (в месте паховой складки), а сама операция была переименована в кроссэктомию.

Показания к кроссэктомии

фото 1
Этот вид вмешательства происходит лишь в экстренных случаях для предупреждения распространения патологии из поверхностных вен в глубокие стволы сосудов. Если произошел поверхностный тромбофлебит, то операцию желательно провести в первые двое суток после его развития.

К показаниям к проведению кроссэктомии относится:

  • гнойные воспаления сосудистых стенок;
  • тромбофлебит (воспалительный процесс венозной стенки с тромбозом) в области колена либо в верхней части бедра;
  • рецидивирующий тромбофлебит сосудов нижних конечностей, который невозможно вылечить консервативными методами.
Если вовремя не провести кроссэктомию, то оторвавшийся тромб может по восходящему потоку крови попасть в легочную артерию, а затем закупорить просвет сосуда, вызвав мгновенный летальный исход. Также тромбофлебит может стать причиной некроза тканей с развитием гангрены, которая, в свою очередь, ставит вопрос об ампутации конечности.

Противопоказания

фото 2
Среди противопоказаний к проведению вмешательства выделяют абсолютные и относительные факторы.

К абсолютным относятся:

  • заболевания онкологического характера;
  • сильное ожирение;
  • полиорганная недостаточность;
  • диагностированная кахексию;
  • симптомы диабетической стопы и диабетическая нефропатия;
  • старческий, а также пожилой возраст.

Относительные факторы – это те противопоказания, которые предполагают, что польза операции при их наличии должна превысить риски вмешательства.

К ним относятся:

  • трофические расстройства на оперируемой конечности;
  • невозможность обеспечения непрерывной компрессии после операции;
  • состояние ограниченной подвижности после вмешательства.
Важно! В период беременности и кормления грудью эту операцию пациенткам не проводят. Вполне возможно, что варикозное расширение вен у беременной было вызвано ее «интересным» положением, а, по прошествии нескольких месяцев после родов пройдет сам собой.

Подготовка

Подготовка к процедуре обычно занимает не более суток, ведь промедление здесь может быть чревато развитием патологий. Медики делают лишь основные анализы крови, проводят коагулограмму и просвечивают вены ультразвуком с использованием допплерографии.

Непосредственно перед операцией больному предлагается белье с утягивающими свойствами, которое при необходимости может быть заменено на эластичный бинт.

Ход операции

фото 3

Важно! Кроссэктомия должна проводиться лишь очень опытным хирургом, так как она требует высокого профессионализма, внимательности и осторожности. Вблизи оперируемой вены находится бедренная артерия, которая, при случайном повреждении может привести к опасным последствиям.

Ход этой операции, проводимой под местной анестезией, предполагает следующие этапы:

  1. Обеззараживание участка кожи в месте предполагаемого разреза с последующим обкладыванием его неткаными стерильными материалами. Определив предварительно место локализации венозного устья, хирург находит пульсацию и осуществляет надрез. Сплетение вен далеко не у всех пациентов располагается в области паха, поэтому в отдельных ситуациях разрез делают в подколенной ямке на задней части ноги.
  2. Венозный узел перевязывается и отсекается, во время чего обнаруживаются сгустки тромбов, появляющиеся из сосудов вместе с кровотоком.
  3. Этим же способом удаляются еще не менее пяти венозных веток на протяжении обрабатываемого сосуда.
  4. На места, где были проведены разрезы, накладывают косметические швы и устанавливают дренажи.
  5. В обязательном порядке после операции на обработанную конечность накладывается несколько слоев эластичного широкого бинта, который впоследствии заменяется утягивающим бельем с компрессионными свойствами.

Иногда для отсечения боковых венозных веток просто нет времени, поэтому хирурги купируют лишь больные участки, не уделяя внимание сосудам, расположенным сбоку. Вмешательство должно проводиться лишь бригадой высококвалифицированных сработанных профессионалов и, желательно, в течение рабочего дня, так как в этот период есть возможность призвать на помощь дополнительный персонал и все необходимое оборудование.

Возможные осложнения

фото 5
К сожалению, человеческий фактор имеет место в любом деле и короссэктомия здесь не исключение. Из-за некоторых врачебных ошибок возможны следующие осложнения:

  • скрытые и явные кровотечения;
  • кровоизлияния в месте проведения вмешательства;
  • гнойные процессы в месте наложения шва;
  • в крайне редких случаях тромбозы и эмболии, возникновение которых связано с недостаточно большой опытностью хирурга;
  • снижение уровня чувствительности рецепторов кожи в области стоп и голеней, возникающее из-за нарушения иннервации;
  • нарушение лимфотока с последующим развитием кист.

В большинстве случаев в период реабилитации многие из побочных явлений исчезают, однако в некоторых, особенно сложных случаях хирурги вынуждены проводить повторное вмешательство.

Послеоперационный период

Последствия операции обычно благоприятные и пациент довольно быстро возвращается к обычному образу жизни. Первые сутки после вмешательства больной должен соблюдать постельный режим, а в течение последующей недели пациент находится под тщательным контролем специалистов. Снятие швов обычно происходит на 6-7 сутки. На протяжении месяца больному необходимо практически постоянное ношение компрессионного трикотажа.

Кроме того, обязательно проводится медикаментозная терапия при помощи различных групп препаратов.

Она включает в себя:

  • прием антибактериальных средств (комбинированный антибиотик) в случае если имеет место гнойный тромбофлебит;
  • профилактику дисбактериоза;
  • флеботоническую (или венотоническую) терапию, благодаря которой ускоряется венозный возврат и повышается тонус стенок венозных сосудов;
  • противовоспалительную терапию, предполагающую прием средств для уменьшения жара, прупухлостей, покраснений и болезненности;
  • профилактику тромбозов, которая подразумевает прием антикоагулянтов, дезагрегантов, дипиридамола, пентоксифиллина;
  • ранозаживляющую терапию, включающую в себя прием репарантов, витаминов и ранозаживляющих средств;
  • коррекцию иммунитета за счет приема препаратов, усиливающих неспецифическую резистентность организма.

Пациенту, перенесшему операцию вен нижних конечностей, обязательно нужна достаточная длительная активность, причем начинать ее нужно как можно раньше. Больному нужно избегать долгого стояния, либо сидения. Если в силу профессиональных особенностей человеку приходится проводить долгое время в сидячем положении, то оперированной ноге нужно обеспечивать приподнятое положение за счет подкладывания валика или подушки.

Справка! Лица, которым было назначено проведение кроссэктомии, нередко считают, что после операции ногу нужно жалеть и не давать ей сильных нагрузок. Но это мнение в корне неверно, ведь если недостаточно нагружать оперированную конечность, то в этом случае есть риск возникновения проблем с самочувствием и других сложностей. А при достаточной двигательной активности пациент будет чувствовать себя хорошо, риски рецидивов уменьшатся.

Нередко пациентам, перенесшим кроссэктомию, назначают в последующем операцию по удалению патологически измененных вен. В связи с этим больного часто волнует вопрос, нужно ли удалять вену после кроссэктомии, если жалобы на самочувствие отсутствуют. В каждом конкретном случае медики решают вопрос индивидуально и, если удаление вены показано, то лучше провести эту операцию, так как тромбы в ней могут образоваться повторно.

Методы восстановления

фото 6
Восстановительные мероприятия после кроссэктомии предполагают обязательное ношение специального компрессионного трикотажа, полный отказ от имеющихся вредных привычек и, что очень важно, достаточную двигательную активность.

В процессе реабилитации важно, чтобы пациент ежегодно проходил обследование у специалиста-флеболога, которое, помимо осмотра, включает в себя также проведение ультразвукового исследования.

Полезное видео

Ознакомьтесь визуально с методом проведения кроссэктомии:

Стоимость операции

Кроссэктомия – это вмешательство, в ходе которого присутствует большой операционный риск, влекущий за собой привлечение дополнительных специалистов. Поэтому стоимость операции достаточно высока и в Москве составляет порядка 20-47 тысяч рублей. В Германии цены на такую процедуру колеблются в пределах 4-6 тысяч евро.

Важно! Пациент должен понимать, что любые поражения сосудов нижних конечностей должны стать причиной своевременной консультации у хирурга. Если обратиться к медикам вовремя, то высока вероятность избежать травмирующих хирургических вмешательств, скорректировав патологию при помощи малоинвазивных амбулаторных процедур.

Кроссэктомия, зачастую, становится первым этапом комбинированной флебэктомии, проводимой при хронической венозной недостаточности ног. Если вмешательство происходит по неотложным показаниям, то операция ограничивается данным этапом до тех пор, пока не возникнет возможность проведения полноценной плановой флебэктомии.

Такие ограничения по объему операции объясняются имеющимся выраженным воспалением. Однако кроссэктомия способна устранить опасность венозного тромбоза, угрожающего жизни пациента, то есть является радикальным вмешательством на этом этапе лечения.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Поиск